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广西大病保险医疗费用第三方管控成效明显

广西大病保险承办保险机构通过完善与基本医保管理部门的协作机制,建立专业审核团队并上线使用智能审核系统,协助基本医保管理部门在“假”“虚”“不合理”三个层面进行医疗第三方管控。大病保险承办以来,核查发现异地就医造假骗保恶性案件累计84起,涉及发票金额合计880.51万元。其中,2017年在贺州核查发现重大连续骗保案件,涉及骗取原新农合资金128.06万元,大病保险资金38.67万元。比对发现原城镇居民医保和新农合之间累计重复参保41万人次,重复申请理赔499件。审核发现疑似医疗机构违规诊疗案件累计2.74万件,已确认违规金额4587.14万元。其中,2017年钦州通过对违规案件的审核,节省大病保险支出1582.67万元,占其全年大病保险赔付的20.36%,同年当地基本医保新增结余率由往年的10%左右提升至25%。(陈晨)

 

 

 

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